č. j. 13 Ad 10/2020‑ 35
[OBRÁZEK]ČESKÁ REPUBLIKA
ROZSUDEK
JMÉNEM REPUBLIKY
Městský soud v Praze rozhodl samosoudkyní JUDr. Marcelou Rouskovou ve věci
žalobce: D. R.
bytem x
zastoupený Mgr. Ladou Kosánovou, advokátkou
sídlem Rumunská 1798/1, 110 00 Praha 2
proti
žalované: Česká správa sociálního zabezpečení
sídlem Křížová 25, 225 08 Praha 5
o žalobě proti rozhodnutí žalované ze dne x č.j. x
takto:
Odůvodnění:
Posuzovaný byl posudkem o invaliditě dne 8. 9. 2019 shledán invalidním v I. stupni,
ačkoliv v odůvodnění byl uveden II. stupeň, míra poklesu pracovní schopnosti přitom byla
určena ve výši 45%. Den změny stupně invalidity (vznik invalidity určen nebyl) byl
stanoven dnem jednání, tedy 8. 9, 2019, Dne 13. 9. 2019 byl proveden k tomuto posudku
opravný posudek, kde byl posuzovaný shledán, že od 15. 5. 2019 do 7. 9. 2019 byl
invalidní v II. stupni a od 8. 9. 2019 byl invalidní v l. stupni. Proti tomuto posouzení byla
podána námitka a posudek o invaliditě v námitkovém řízení se neztotožnil s žádným ze
shora uvedených posudků a konstatoval, že posuzovanému poklesla jeho pracovní
schopnost o 60% a byl od 15. 5. 2019 invalidním ve druhém stupni.
Posuzovaný utrpěl dne 9. 5. 2018 po skoku z 5. patra polytrauma s četnými frakturami
v oblasti dolních končetin a zlomeninami bederních obratlů, některé fraktury byly tříštivé.
Posuzovaný utrpěl i zlomeniny obličejového skeletu a kalvy, měl fisuru na basis cranii,
prodělal difuzní axonální poranění mozku, kontuzi a drobný subduráiní hematom
frontálně vpravo, subarachnoideální krvácení frontálně vlevo a pneumocefalus, dále byla
fraktura sterna a VI. žebra vpravo.
Posuzovaný byl sekvenčně operován na končetinách a absolvoval řadu hospitalizací.
Komise konstatovala, že se jednalo o dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav. Rozhodující příčinou byla otevřená fraktura levé stehenní kosti.
Posuzovanému byla provedena 10. 5. 2018 ve FNKV osteosyntéza otevřené fraktury
levé stehenní kosti, byla provedena zevní fixace levé stehenní kosti a kosti holenní vlevo
s tím, že 16. 5. 2018 byla provedena extrakce (patrno již z propouštěcí zprávy
z hospitalizace na rehabilitaci UVN 17. 7. 2018 -26. 7. 2018). V jizvě po osteosyntéze se
však objevila píštěl s hnisavou sekrecí a nález v této oblasti vyžadoval operační revizi,
která byla provedena 30. 7. 2018 v Nemocnici na Bulovce a poté byla provedena v září
2018 další revize, byl extrahován osteosyntetický materiál z oblasti distálního konce levé
stehenní kostí, poté hospitalizován v zařízení Ortho-Reha a poté přeložen k dalšímu
postupu na Ortopedickou kliniku NNB ke stanovení dalšího postupu léčby, jak patrno
z propouštěcí zprávy této kliniky z hospitalizace ze dne 2. 10. 2018 -18. 10. 2018. Během
této hospitalizace byla diagnostikována pseudoartroza distálního konce levé stehenní
kosti a posuzovanému byla implantována totální endoprotéza levého kolenního kloubu.
Nicméně, jak vyplývá z propouštěcí zprávy ortopedické kliniky NNB z hospitalizace ze
dne 24. 6. 2019 - 4. 7. 2019, poslední 2 měsíce před přijetím na tuto hospitalizaci
posuzovaný pozoroval progredující bolesti v levé dolní končetině, byl přítomen otok a omezená hybnost, na rtg provedeném v den přijetí na tuto hospitalizaci bylo zjištěno
uvolnění totální endoprotézy v levém kolenním kloubu. Proto byla dne 25. 6. 2019
provedena revize, resekce a extrakce totální endoprotézy a déza levého kolenního
kloubu. Dne 6. 1. 2020 byla posuzovanému reimplantována totální endoprotéza levého
kolenního kloubu.
Komise určila datum vzniku invalidity dnem propuštění z komplexní rehabilitace
z Rehabilitačního ústavu Kladruby, tedy dne 3. 4. 2019. Komise považovala toto datum
za nejvhodnější, protože touto lékařskou zprávou bylo dokladováno, že při dimisi z této
hospitalizace již byl ukončena základní rehabilitace, posuzovaný byl instruován
o dodržování správných pohybových návycích, naplánovány byly další kontroly
u specialistů.
Posuzovaný byl dimitován byl s chůzí o 2 francouzských holí (s výrazně narušeným
stereotypem) s pomalým tempem a opatrným nášlapem na levou dolní končetinu, aktivity
denního života zvládal samostatně, na delší vzdálenost byl využíván mechanický vozík,
pro zlepšení stereotypu chůze byla za hospitalizace zkoušena i chůze se čtyřkolovým
chodítkem s efektem. Anteflexe v trupu při chůzi byla během této hospitalizace zlepšena.
Při stoji se objevovala bolest v bedrech ale posudkově významná radikulární
symptomalogie zjištěna nebyla. Po delší chůzi se objevovaly větší bolesti v hleznu levé
dolní končetiny, přičemž posuzovaný za svůj největší problém považoval bolesti levé
kolene, dále pak bolesti levého hlezna.
Při objektivním vyšetření přísedícím lékařem v rámci jednání komise byl posuzovaný
schopen chůze o 2 francouzských holích s úplnou soběstačností (v rámci vyšetření),
pravá dolní končetina byla bez posudkově významného omezení hybnosti mimo hybnost
pravého hlezna. Dominujícím postižením však byla omezená hybnost levého kyčelního
kloubu.
Komise nicméně konstatovala, že skutečnost, že posuzovanému byla dne 6. 1. 2020
reimplantována totální endoprotéza levého kolenního kloubu, neměl na posudkový závěr
komise vliv. Od doby reimplantace totální endoprotézy levého kolenního kloubu k datu
vydání napadeného rozhodnutí uplynulo pouhých přibližně 6 týdnů, kdy nově navozený
stav nebyl stabilizován a existoval předpoklad zlepšení po dokončení léčby
a rehabilitace; stav po reimplantaci náhrady nesplňoval limit dlouhodobě nepříznivého
zdravotního stavu.
Ostatní zdravotní postižení uvedená v diagnostickém souhrnu neomezovala
posuzovaného nad rámec základního postižení. Diabetes mellitus I. typu na
inzulinoterapii byl přes hypoglykemie bez zjištěné makro- či mikroangiopatie (i lékařská
zpráva diabetologie ze dne 11.6.2020 nekonstatuje posudkově významné komplikace
tohoto rázu), arteriální hypertenze byla bez zjištěných orgánových komplikací.
Ve zprávě psychiatra ze dne 14. 7. 2020 dodané posuzovaným při jednání komise bylo
uvedeno, že posuzovaný byl hospitalizován v únoru 2020 na psychiatrii, že jde o trvalé
změny v současné době s dekompenzací na úrovni chování a že organické postižení
je těžkého stupně. Dále bylo mj. konstatováno, že posuzovaný dochází na trénink
kognice. Komise prostudovala tento nález, i nález psychologického vyšetření
provedeného dne 2.4.2019, kde byly intelektové schopnosti a kognitivní funkce
shledány po kraniotraumatu jako globálně oslabené s deficity dosahujícími pásma jen
mírného (až středně těžkého). V rámci jednání komise při objektivním vyšetřování
přísedícím lékařem pak bylo zjištěno, že posuzovaný byl orientovaný všemi kvalitami,
na dotazy reagoval přiléhavě, psychomotorické tempo bylo přiměřené stavu po příslušných diagnózách, bez výraznější latence a kognitivní funkce při orientačním
vyšetření byly bez známek výraznějšího deficitu nebo poruchy. Posuzovaný dále
při jednání komise uvedl, že své záležitosti si vyřizuje sám a matka mu pomáhá
s domácností.
V žalobě bylo uvedeno, že posuzovanému jeho postižení nedovolovalo samostatný
pohyb a nebyl tak schopen výkonu zaměstnání. Psychiatr ve své lékařské zprávě ze dne
14. 7. 2020 mj. uvedl, že u posuzovaného jde o trvalé změny v současné době
s dekompenzací na úrovni chování, organické postižení že je těžkého stupně a není
schopen zaměstnání ani za ulehčených podmínek.
Komise konstatovala, že právě účelem posudku bylo stanovit míru poklesu pracovní
schopnosti výhradně s odůvodněním v souladu s konkrétními platnými legislativními
kritérii, hodnotila je v souladu s objektivně zjištěným nálezem charakteru dlouhodobě
nepříznivého zdravotního stavu, součástí posudku byla i pracovní rekomandace,
nicméně stanovení konkrétních možností pracovního zařazení s ohledem na dané
postižení a stanovení podmínek pro výkon konkrétní práce pak bylo v kompetenci
pracovně lékařské služby.
Jen pro úplnost komise konstatovala, že ani samotný subjektivní vjem bolesti nemohl být
posudkovým kriteriem (byť přítomnost bolesti je obecně součástí některých zdravotních
postižení), i při zohlednění algického stavu je nutno hodnotit především objektivní nález.
Ke schopnosti pohybu se komise vyjádřila výše.
Komise se přiklonila zařazením zdravotního postižení posuzovaného do položky 13c
oddilu B kapitoly XV přílohy k vyhl. č. 359/2009 Sb. i zvoleným procentuálním
hodnocením k hodnocení lékaře námitkového oddělení ČSSZ. Jednalo se o těžké
postižení funkce dolní končetiny s podstatným omezením její funkce a celkové
pohyblivosti. Komise s ohledem na ustanovení § 3 výše uvedené vyhlášky navýšila
procentní sazbu této položky, která činila 50%, o dalších (maximálně možných) 10%.
Celkově tedy komise konstatovala 60% pokles pracovní schopnosti. Komise k 10%
navýšení dospěla s ohledem na další onemocnění posuzovaného, zejména diabetes
mellitus I. stupně. Komise dále podotkla, že neshledala ani posouzením posudkovým
lékařem dne 8. 9. 2019 důvod k takové úpravě zdravotního stavu, aby byl od 8. 9. 2019
posouzen jako invalidní v I. stupni, když k takovému posouzení neshledala relevantní
posudkově-medicínský důvod. V rozhodném období nedošlo v rámci dlouhodobě
nepříznivého zdravotního stavu k takovému zlepšení zdravotního postižení, aby bylo
možné posoudit zdravotní stav tak, že by byl hodnocen jiným, než ll. stupněm invalidity.
Komise vedle shora uvedeného a nakonec aplikovaného posouzení zvažovala
posouzení i podle položky 7c oddílu A kapitoly XV týkající se funkčních poruch
po polytraumatu s mnohočetnými poúrazovými následky. Nicméně komise zvolila
tu položku, kterou mohla posoudit pokles pracovní schopnosti ve vyšším procentuálním
ohodnocení. Funkční postižení posuzovaného v rámci polytraumatu by komise hodnotila
jako těžké, byť by nebylo naplněno posudkově významné funkční postižení hrudníku,
protože v dokumentaci nebylo dále prezentováno komplikované hojení fraktury VI. žebra
a hrudní kosti s funkčním dopadem. Stejně tak vícečetné fraktury v oblasti bederní
páteře, a to včetně tříštivé fraktury 5. bederního obratle, í s dislokací úlomků, které nebyly
spojeny funkčně s dlouhodobě trvající radikulární zánikovou symptomatikou a bez
trvajících sfinkterových obtíží. Komise by v takovém případě zvolila střední hodnotu 55%
s ohledem na funkční dopad traumatu hlavy a levé dolní končetiny i přes absenci posudkově významného funkčního dopadu poranění bederní páteře a hrudníku
a Zachovalou schopnost chůze o 2 francouzských holích (byť po opakovaných operacích
včetně infekčních komplikacích v operované končetině). Toto hodnocení by však pro
posuzovaného bylo procentuálně posudkově méně příznivé, komise tedy pro své
hodnocení volila položku s nejvyšším procentuálním hodnocením míry poklesu pracovní
schopností, tedy položku 13c oddílu B kapitoly XV. přílohy výše uvedené vyhlášky.
Komise zvolila datum platnosti tohoto posudku do 31. 8. 2025 s ohledem na množství
zdravotních postižení a možnosti změny zdravotního stavu do budoucna oproti
hodnocení zdravotního stavu, jak bylo předmětem tohoto posudku.
Posuzovaný byl schopen vykonávat soustavnou výdělečnou činnost jen s podstatně
menšími nároky na tělesné a duševní schopnosti v podstatně menším rozsahu
a intenzitě podle ust. §5 vyhl. č. 359/2009 Sb.
Komise konstatovala, že pro posuzovaného byly nevhodné práce s dlouhodobým
setrváním vestoje či spojené s častými terénními pochůzkami a s manipulací s těžkými
břemeny. Nicméně, jak již komise shora uvedla, stanovení konkrétních možností
pracovního zařazení s ohledem na dané postižení a stanovení podmínek pro výkon
konkrétní práce pak bylo v kompetenci pracovně lékařské služby.
Námitky posuzovaného uvedené v žalobě byly zodpovězeny na straně č. 8. Ke způsobu
stanovení míry poklesu pracovní schopnosti posudkovým lékařem námitkového oddělení
se komise vyjádřila, jak výše uvedeno.
Komise ve svém posouzení náležitě vyhodnotila všechny skutečnosti uvedené v žalobě
a obsažené v doložených lékařských nálezech.“
Poučení:
Proti tomuto rozhodnutí lze podat kasační stížnost ve lhůtě dvou týdnů ode dne jeho doručení. Kasační stížnost se podává ve dvou (více) vyhotoveních u Nejvyššího správního soudu, se sídlem Moravské náměstí 6, Brno. O kasační stížnosti rozhoduje Nejvyšší správní soud.
Lhůta pro podání kasační stížnosti končí uplynutím dne, který se svým označením shoduje se dnem, který určil počátek lhůty (den doručení rozhodnutí). Připadne-li poslední den lhůty na sobotu, neděli nebo svátek, je posledním dnem lhůty nejblíže následující pracovní den. Zmeškání lhůty k podání kasační stížnosti nelze prominout.
Kasační stížnost lze podat pouze z důvodů uvedených v § 103 odst. 1 s. ř. s. a kromě obecných náležitostí podání musí obsahovat označení rozhodnutí, proti němuž směřuje, v jakém rozsahu a z jakých důvodů jej stěžovatel napadá, a údaj o tom, kdy mu bylo rozhodnutí doručeno.
V řízení o kasační stížnosti musí být stěžovatel zastoupen advokátem; to neplatí, má-li stěžovatel, jeho zaměstnanec nebo člen, který za něj jedná nebo jej zastupuje, vysokoškolské právnické vzdělání, které je podle zvláštních zákonů vyžadováno pro výkon advokacie.
Soudní poplatek za kasační stížnost vybírá Nejvyšší správní soud. Variabilní symbol pro zaplacení soudního poplatku na účet Nejvyššího správního soudu lze získat na jeho internetových stránkách: www.nssoud.cz.
Praha 23. listopadu 2020
JUDr. Marcela Rousková, v.r.
samosoudkyně